在基礎醫療中，為病人提供ABPM監測是一項艱巨的工作。隨著(zhù)ABPM越來(lái)越多地被推薦用于高血壓的管理，本指南將ABPM應用分步講解，希望能幫您在實(shí)踐中應用起來(lái)。
本指南適用于計劃將ABPM帶到他們的初級護理或專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中的醫療專(zhuān)業(yè)人員。該指南包括美國動(dòng)態(tài)血壓指南的資源和信息，其他國際標準可能有所不同。
主要內容
ABPM簡(jiǎn)介
1. 適應癥和解釋指南
2. 了解報銷(xiāo)和付款
3. 組織工作流程
4. 選擇設備
5. 培訓
6. 患者文檔
? 24小時(shí)記錄病人的血壓
? 是一種可穿戴設備，帶有血壓袖帶，每30-60分鐘讀取一次血壓讀數。
? 在患者清醒和睡眠時(shí)捕捉血壓信息。
? 設備返還給臨床醫生，并用患者的血壓數據生成報告。 |
診室血壓測量的挑戰
診室血壓提供了患者血壓和心血管風(fēng)險的快照。這張快照可能會(huì )提供一個(gè)誤導性的觀(guān)點(diǎn)，血壓是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標，會(huì )根據許多內部和外部因素而不斷變化。平均血壓與患心血管疾病的風(fēng)險密切相關(guān)。
依賴(lài)于現場(chǎng)單時(shí)點(diǎn)血壓檢查而不是時(shí)段血壓的技術(shù)會(huì )導致過(guò)度用藥，讓患者出現不必要的副作用；或導致用藥不足，增加漏診高血壓的患者患上心血管疾病的風(fēng)險。
動(dòng)態(tài)血壓監測的優(yōu)勢
? 研究反復表明，ABPM是診斷高血壓最準確的方法。
? ABPM檢測辦公室或家庭BP遺漏的許多BP模式：
- 陣發(fā)性高血壓
- 白大衣高血壓
- 隱匿性高血壓
- 夜間高血壓
? 相比基于診室的測量，動(dòng)態(tài)血壓測量的高血壓患者的治療效果更好。
? 關(guān)于使用ABPM診斷高血壓的更多原因，請參見(jiàn)我們的博客：
動(dòng)態(tài)血壓獲得廣泛的推薦
| 美國心臟協(xié)會(huì ) | 在過(guò)去的20年里，大量的數據表明，與基于診室的血壓測量相比，動(dòng)態(tài)血壓測量的血壓與高血壓相關(guān)的靶器官損害和臨床心血管結果有更強的相關(guān)性 |
| 美國預防服務(wù)工作組 | 基于大量的證據表明，動(dòng)態(tài)血壓被認為是最好的高血壓確診監測。 |
| 美國醫學(xué)會(huì ) | 研究表明，與診室血壓監測（OBPM）相比，動(dòng)態(tài)血壓是一種更好的診斷工具 |
現在有廣泛可用的指南，使用ABPM在成人和兒童高血壓管理使用。指導方針包括：
- 給患者開(kāi)ABPM的適應癥
- ABPM研究推薦方案
- 研究結果的解釋
成人動(dòng)態(tài)血壓監測
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適應癥 |
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ACC/AHA指南建議ABPM用于： 未服用抗高血壓藥物的成人： l 收縮壓在130到160毫米汞柱之間或 l 舒張壓在80～100 mm Hg之間應采用ABPM進(jìn)行篩查 每年一次的ABPM檢測進(jìn)展，診斷為血壓升高或白大衣高血壓。 |
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監測要求 |
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2019年，美國心臟病協(xié)會(huì )發(fā)布了一份最新的科學(xué)聲明，其中包括建議的ABPM適應癥和治療方案。建議包括： l 在24小時(shí)內每隔15-30分鐘安排一次讀數（總共48-96次讀數） l 監測時(shí)間： 監測24小時(shí) l 最小推薦讀數：白天讀數≥20，夜間讀數≥7。但是，白天和/或夜間讀數較少的ABPM記錄可能仍然有效。 l 對于每個(gè)時(shí)段（白天、夜間和24小時(shí)），應計算所有讀數的平均值，以分別確定白天平均血壓、夜間平均血壓和24小時(shí)平均血壓，以及其他血壓測量參數（例如，夜間下降）。 |
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結果解讀 |
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AHA/ACC成人高血壓指南包括診室高血壓和動(dòng)態(tài)血壓的推薦閾值。根據AHA/ACC成人高血壓指南，ABPM研究的高血壓閾值：
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兒童動(dòng)態(tài)血壓監測
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適應癥 |
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作為2017年《兒童和青少年高血壓篩查和管理臨床實(shí)踐指南》的一部分，美國兒科協(xié)會(huì )（AAP）推薦了ABPM應用適應癥：由于技術(shù)原因，建議ABPM僅在5歲以上兒童進(jìn)行，這些兒童能夠耐受該測量和并且有相應的參考數據。
1、繼發(fā)性高血壓：嚴重的動(dòng)態(tài)血壓升高或夜間血壓升高表明繼發(fā)高血壓的可能性更高； 2、慢性腎病或腎結構異常：監測隱匿性高血壓或夜間高血壓，更好地控制腎臟疾病的進(jìn)展； 3、1型和2型糖尿?。涸u估異常ABPM模式，更好的血壓控制以延遲微量蛋白尿的發(fā)展； 4、實(shí)體器官移植：監測隱匿性高血壓或夜間高血壓，更好地控制血壓； 5、肥胖：監測隱匿性高血壓和白大衣高血壓； 6、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：評估是否有非杓型和加重的血壓晨峰； 7、主動(dòng)脈縮窄（修復）：評估持續性高血壓和隱匿性高血壓； 8、與高血壓相關(guān)的遺傳綜合征（神經(jīng)纖維瘤病、特納綜合征、威廉姆斯綜合征、主動(dòng)脈縮窄）：與動(dòng)脈僵硬增加相關(guān)的高血壓可能只在動(dòng)態(tài)血壓上證明其存在； 9、高血壓患者治療：確認24小時(shí)血壓控制效果； 10、早產(chǎn)病人：評估是否有非杓型； 11、研究、臨床試驗；
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監測要求 |
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AAP為兒童和青少年使用ABPM提供了推薦方案，作為兒童和青少年高血壓篩查和管理的臨床實(shí)踐指南的一部分。
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結果解讀
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動(dòng)態(tài)血壓監測已納入醫保，各省價(jià)格略有差異（略）
任何新項目的開(kāi)展都需要合理的組織，特別是ABPM，將有額外的后勤影響?；颊咝枰鶕R床監測儀的可用性進(jìn)行安排。
典型的動(dòng)態(tài)血壓監測工作流程
2、 監測儀編程并給患者佩戴。
3、 監測儀被送回診所。
4、 創(chuàng )建報告并發(fā)送給電子病歷。
1、 患者被確定為ABPM的候選者并計劃進(jìn)行研究。
監測程序設置
程序設定可以通過(guò)標準的實(shí)踐調度軟件進(jìn)行管理，設置通常需要10到20分鐘來(lái)編程設備、安裝并在患者離開(kāi)后執行測試。
操作小組分工
你需要分配管理你的工作成員的責任。確定誰(shuí)將：
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安排ABPM并管理設備和患者就診。
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在實(shí)踐中促進(jìn)和建立ABPM研究。
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處理返回的ABPM設備并檢索生成24小時(shí)研究報告。
操作場(chǎng)所
選擇ABPM設置的場(chǎng)所。這通常是一個(gè)檢查室，需要：
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PC或筆記本電腦
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檢查床或檢查椅
小貼士：為你的工作區配備編程ABPM的軟件可能會(huì )增加便利性，并允許您在為患者設置ABPM研究時(shí)保持靈活性，但請確保與您的ABPM制造商核實(shí)是否存在任何軟件許可限制，并且所有工作電腦都可以鏈接到同一個(gè)患者數據庫（服務(wù)器-客戶(hù)端設置）。
選擇設備取決于許多方面，下面是我們對ABPM最重要功能的回顧：
準確度
了解哪些BP設備是準確的可能是一個(gè)困難的命題。尋找一種經(jīng)過(guò)FDA和其他國際標準組織認可標準驗證過(guò)的設備。ISO81060-2是最廣泛接受的驗證協(xié)議，但也存在其他驗證協(xié)議。然而，其他驗證協(xié)議對通過(guò)的要求可能不那么嚴格。
什么是驗證？
驗證是一項臨床研究，評估血壓計的準確性。存在不同的驗證協(xié)議，但可能有或多或少?lài)栏竦耐ㄟ^(guò)要求。以下是我們對每一個(gè)主要驗證方案的含義的回顧。
推薦的驗證
我們建議選擇至少具有ISO 81060-2驗證，但最好已完成ISO 81060-2：性能測量驗證的設備。
幾種驗證的比較
| 驗證 | 詳情 | 評價(jià) |
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ISO 81060-2 |
目前FDA和CE接受的注冊驗證。ISO 81060-2是80個(gè)受試者的驗證，被認為是BP裝置的標準驗證。 |
   
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ISO 81060-2 Ergometry |
ISO 81060-2：能量計量學(xué)驗證是在標準ISO 81060-2驗證的基礎上完成的額外40名患者驗證。雖然驗證通常是在受控的臨床條件下進(jìn)行的，但通過(guò)81060-2：能量測量協(xié)議的ABPM設備已經(jīng)在運動(dòng)壓力下的受試者身上進(jìn)行了測試，即使在受控的久坐狀態(tài)下也可以被認為是準確的。 |
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英國高血壓協(xié)會(huì )(BHS) |
英國高血壓學(xué)會(huì )制定的驗證標準。這是一個(gè)較舊的標準，但對通過(guò)有很強的要求。它還獨特地為通過(guò)設備提供等級，根據設備的精度從A/A到C/C。 |
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歐洲高血壓學(xué)會(huì ) (ESH:IP) |
這個(gè)ESH:IP驗證被開(kāi)發(fā)為一個(gè)較小的40人驗證，可以比其他驗證更快地完成，但通過(guò)的統計標準較低。FDA或CE注冊不接受此驗證。 |
 
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運動(dòng)容差
選擇一個(gè)帶有運動(dòng)容差技術(shù)的動(dòng)態(tài)血壓儀可以確保你能夠收集足夠的讀數來(lái)解釋你的結果。在一個(gè)正在運動(dòng)的病人身上很難得到可靠的血壓讀數，這就是為什么許多動(dòng)態(tài)血壓儀都有運動(dòng)容差算法來(lái)抑制讀數中的噪聲。選擇具有運動(dòng)容差的ABPM，以最大限度地提高成功研究的數量。
患者舒適性
雖然佩戴ABPM一天并不是任何人放松體驗的首選，但舒適的體驗將有助于確?；颊咴?4小時(shí)內佩戴監護儀，并在必要時(shí)參與ABPM的后續研究?；颊呤孢m度受以下因素影響：
- 袖帶 雖然d型環(huán)袖帶能夠在需要時(shí)移除和重新使用袖帶，但在24小時(shí)的研究期間，將金屬環(huán)放在手臂上會(huì )使患者感到不舒服。有些袖口提供彈性袖套，可將袖帶固定在適當位置，并允許患者根據需要自行使用袖帶。
- 充氣控制 一些abpm只會(huì )通過(guò)將病人所需的高氣壓來(lái)控制充氣。根據先前的測量結果得出的通貨膨脹水平。過(guò)度充氣對患者重復測量可能是痛苦的。
- 運動(dòng)容差 進(jìn)行ABPM監測時(shí)，讀數次數越少越好。由于讀數過(guò)程中的運動(dòng)而重復讀數會(huì )降低患者的舒適度。
工作流程
雖然在考慮購買(mǎi)時(shí)，監測儀通常會(huì )受到最多的關(guān)注，但臨床醫生的時(shí)間主要花在與軟件的交互上。支持高效工作流程的軟件將最大限度地減少非增值時(shí)間，并盡可能獲得最佳投資回報。
- EMR集成 可以為每個(gè)研究節省幾分鐘的設置和處理時(shí)間，并減少手動(dòng)輸入錯誤。雖然您可能不希望為您的第一個(gè)ABPM執行集成，但隨著(zhù)服務(wù)的增長(cháng)，從EMR中提取患者信息并自動(dòng)分配報告的能力將是非常寶貴的。這一功能可以減少80%的數據輸入時(shí)間！
- 研究模板 允許用戶(hù)重新使用現有設置，因此可以在幾秒鐘內設置研究。模板還可以減少ABPM研究設置中的錯誤，并確?；颊卟恍枰驗樵O置不正確而重復研究。
- 自動(dòng)解釋性摘要 根據AHA、JNC或ESH指南提供對ABPM數據的自動(dòng)解釋。自動(dòng)解釋性總結提供了一種快速的方法來(lái)審查ABPM研究數據。
- 可定制的報告 將允許您創(chuàng )建一個(gè)研究報告，其中包含您對患者做出明智決定所需的信息，而不需要一頁(yè)頁(yè)又一頁(yè)的不必要信息。
- 自動(dòng)導出格式 是一種通過(guò)減少將報表導出到您的規范所需的時(shí)間來(lái)加快導出的功能。
- 客戶(hù)機<->數據庫軟件 將允許您訪(fǎng)問(wèn)整個(gè)診所的PC機上的所有患者。這是一個(gè)有用的功能，如果你想自由安裝ABPM設備在多個(gè)檢查室。
支持
- 技術(shù)支持是成功的開(kāi)始還是混亂的開(kāi)始。確保你選擇的供應商有視頻，快速入門(mén)指南，最重要的是一條了解產(chǎn)品的技術(shù)支持熱線(xiàn)！
- 安全審核是許多醫療器械項目可能會(huì )被擱置的領(lǐng)域，因此請檢查您的供應商是否能夠提前提供安全審核文檔，并能夠提供技術(shù)問(wèn)題的聯(lián)系人。
訓練你的團隊。來(lái)自您的ABPM供應商的指南和視頻可以幫助您快速順利地完成這一過(guò)程。培訓應包括：
- 與患者討論ABPM
- 研究編程設備
- 設置設備進(jìn)行研究
- 將報告導出到電子病歷
SunTech擁有幫助您培訓團隊的文檔。您可以獲得找到SunTech ABPM培訓資料：
- 快速入門(mén)指南
- 培訓視頻
- 培訓檢查表
SunTech提供了一套樣本文檔，供您在實(shí)踐中使用。
病人信息單
為病人準備的關(guān)于A(yíng)BPM的信息。
患者研究指南
指導患者對研究的期望以及如何體驗成功的研究。關(guān)于拆卸和重新安裝袖帶的說(shuō)明。
患者護理協(xié)議（示例）
患者護理協(xié)議樣本，供患者在研究前完成。協(xié)議提醒患者注意照管監護儀并在研究結束后及時(shí)歸還監護儀的責任。
病人日記
一份可打印的日記，使患者能夠記錄他們在研究期間的活動(dòng)。